پوشش 70 درصدی هزینه های درمان سرطان / نیاز 14هزار میلیاردی برای بیماری های صعب العلاج در 1403

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به پوشش ویژه بیماری های پرهزینه در صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج، با بیان اینکه 70 درصد هزینه های درمانی سرطان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد، گفت: 107 گروه بیماری که جزو بیماری های پرهزینه هستند تحت پوشش مذکور قرار گرفته اند.

دکتر محمدمهدی ناصحی در نمایشگاه رسانه های ایران با حضور در غرفه کاماکس، درباره برنامه های عملیاتی سازمان بیمه سلامت ایران برای سال آتی گفت: برنامه های سازمان بیمه سلامت ایران محورهای هشت گانه دارد و حوزه «پیشگیری» از محورهای اصلی این سازمان به حساب می آید. ما در سازمان بیمه سلامت ایران در نظر داریم در حوزه پیشگیری فعالیت کنیم.

«پیشگیری»؛ اولویت بیمه سلامت در 1403

وی با بیان اینکه پیشگیری از اهمیت فراوانی برخوردار است و باید در کانون توجه قرار گیرد، افزود: برنامه های مربوط به حوزه پیشگیری را به طور کامل طراحی کرده ایم و با اجرای این برنامه ها در نظر داریم سبک زندگی افراد را تغییر دهیم. همچنین هدف از اجرای برنامه های حوزه پیشگیری این است هزینه های مراقبت های اولیه را تامین کنیم که افراد به بیماری مبتلا نشوند.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: ما با پیشگیری اولیه در نظر داریم از ابتلا افراد به بیماری نوع یک جلوگیری کنیم. همچنین پیشگیری از سطح 4 که مصرف دارو و موارد دیگر در آن آسیب رسان است را در کانون توجه قرار داده ایم. پیشگیری از ابتلا به بیماری سطح یک و پیشگیری از سطح 4 حایز اهمیت است؛ چرا که از آسیب رساندن و هزینه جلوگیری می کنیم. بازهم تاکید می کنم، پیشگیری جزو اصول مهم سازمان بیمه سلامت ایران به حساب می آید.  

توسعه و استقرار کامل نسخه الکترونیک 

ناصحی درباره یکپارچه سازی نسخه نویسی الکترونیک نیز گفت: توسعه و استقرار کامل نسخه الکترونیک و رفع عیوب سیستم نسخه الکترونیک کنونی جزو برنامه های عملیاتی سازمان بیمه سلامت برای سال آتی به حساب می آید. در نظر داریم سازمان بیمه سلامت را به سمت یک سازمان هوشمند هدایت کنیم و در این راستا پروژه هایی تعریف کرده ایم.

وی با اشاره به انتخاب سازمان بیمه سلامت به عنوان سازمان بهره ور گفت: سال گذشته، سازمان بیمه سلامت به عنوان یک مجموعه بهره ور انتخاب شد و توانست از 100 امتیاز ممکن 100 امتیاز کسب کند. ارتقاء کیفیت خدمات و برنامه ها جزو مباحثی است که در کانون توجه قرار داده ایم. ما استمرار بهره وری را در سازمان به عنوان یک اصل در نظر گرفته ایم و همچنان در مسیر بهره وری گام برمی داریم.  

و اما «صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج»

ناصحی با اشاره به راه اندازی صندوق حمایت از بیماری های خاص و صعب العلاج و پوشش ویژه درمان این بیماران و با بیان اینکه سازمان بیمه سلامت ایران 70 درصد از هزینه های مربوط به بیماری سرطان را پوشش می دهد، خاطرنشان کرد: 400 بیماری در لیست بیماری های نادر و صعب العلاج قرار دارند. در حال حاضر 107 گروه بیماری تحت پوشش صندوق حمایت از بیماری های خاص و صعب العلاج قرار دارند. میزان ابتلا به این 107 گروه بیماری که تحت پوشش  قرار دارند نسبت به سایر بیماری ها بیشتر است و جزو موارد پرتکرار هستند. میزان ابتلا به  برخی از بیماری هایی که در لیست 107 بیماری وجود ندارد کمتر از 100 مورد است.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت همچنین با بیان اینکه مبتلایان به بیماری های نادر که کم تکرار هستند را نیز در کانون توجه قرار داده ایم، گفت: مبتلایان به این بیماری ها را در «کمیسیون خارج شمول» تحت پوشش بیمه ای قرار می دهیم؛ به عبارت دیگر باید گفت سازمان بیمه سلامت اجازه نمی دهد که فرد بدون پوشش بیمه درمان شود.

وی با اشاره به چرایی پوشش 70 درصدی هزینه های درمانی سرطان گفت: سرطان جزو موارد پرتکرار است و قیمت هر داروی این بیماری ممکن است 500 میلیون تومان باشد. حدود 15 تا 20 گروه بیماری با نظر گروه های علمی معاونت درمان برای اضافه شدن به گروه های تحت پوشش آماده شده اند اما این بیماری ها جزو موارد مهم نیستند و حالت کلی دارند. همچنین اقدامات خوبی برای بیماری هموفیلی صورت گرفته و جزو صندوق بیماری های پرهزینه قرار گرفته است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: ایجاد «صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج» در سازمان بیمه سلامت، یک کار ارزشمند محسوب می شود. به طور قطع، هزینه بیماری های صعب العلاج در هر برهه ای از زمان برای مردم مهم قلمداد می شود.

وی ادامه داد: بیماران علاوه بر برخورداری از بیمه پایه و بیمه سلامت در صندوق بیماری های پرهزینه تقریبا به صورت 100 درصدی مورد حمایت قرار می گیرند. 70 درصد هزینه های صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج، هزینه های دارویی است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: معاونت درمان وزارت بهداشت نسبت به تعریف گروه های دارویی اقدام کرده است. بررسی ها بیانگر این است که گروه های دارویی روز به روز در حال افزایش است. به طور مثال، گروه های دارویی بیماران متابولیک و سرطان در گروه های دارویی تشکیل شده است.

وی ادامه داد: خوشبختانه با همکاری سازمان تامین اجتماعی، بیماران آنها نیز وارد سامانه های بیمه سلامت ایران شده اند. در حال حاضر، 2 میلیون نفر از بیمه شدگان دو بیمه بزرگ در سامانه های ما نشاندار شده اند و خدمات این صندوق را دریافت می کنند.  

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره بودجه مورد نیاز صندوق حمایت از بیماری های خاص و صعب العلاج گفت: بودجه اختصاص یافته به این صندوق برای سال جاری 7000 میلیارد تومان بود که ما برای سال آتی خواهان حداقل افزایش دو برابری این بودجه یعنی 14هزار میلیارد تومان هستیم؛ هرچند که پیش بینی ها بیانگر این است که به 18 هزار میلیارد تومان بودجه نیاز داریم.

ثبت اطلاعات شهروندان 195 شهر در سامانه «برنامه سلامت خانواده»

وی همچنین در بخش دیگری از صحبت هایش در تشریح برنامه سلامت خانواده به کاماکس گفت: برنامه های متعددی مانند جذب پزشک، جذب مراقبان بهداشتی و تکمیل کادر ارایه خدمات در این برنامه، در حال کامل شدن است. امیدواریم که با تکمیل شدن نیروی انسانی متخصص مورد نیاز طرح سلامت خانواده این طرح به طور کامل اجرا شود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایرانیان درباره روند پیشرفت برنامه سلامت خانواده گفت: شهروندان اکثر نقاط کشور در سامانه ثبت شده اند. در حال حاضر، 195 شهر در سامانه برنامه سلامت خانواده ثبت شده اند و با ثبت تمام اطلاعات شهروندان ایرانی این برنامه به طور کامل اجرا می شود.

ناصحی گفت: معاونت بهداشت وزارت بهداشت درباره تعداد شهرهایی که در سال آتی در سامانه برنامه سلامت خانواده ثبت می شوند، تصمیم می گیرد، اما صحبت ها بر آن است که این برنامه در سال آتی در سراسر کشور به مرحله اجرا برسد.

پایان خبر کاماکس